COPD

Patiënten met een chronische ziekte hebben langdurig te maken met meerdere zorgverleners. Goede afspraken tussen die zorgverleners zijn essentieel voor een goede kwaliteit van zorg. Dat regelen we samen in de ketenzorg. De huisartsenpraktijk heeft de regie over de integrale zorg en werkt nauw samen met andere zorgprofessionals binnen de keten. Een zorgprogramma beschrijft waaruit de zorg bestaat en wat de afspraken zijn. Ook voor patiënten met COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) hebben we een zorgprogramma.

Met het zorgprogramma COPD willen we patiënten gestructureerde, kwalitatief goede COPD-zorg leveren. Het doel is dat hun gezondheidstoestand stabiliseert of verbetert, waardoor de kwaliteit van leven toeneemt. Zelfmanagement en leefstijl zijn belangrijke onderdelen van het zorgprogramma.

Het zorgprogramma is voor mensen met vastgestelde COPD, waarvan de huisarts de hoofdbehandelaar is. De diagnose is gesteld voordat iemand kan deelnemen. Het zorgprogramma bestaat uit:

• begeleiding door de huisartsenpraktijk (meestal de praktijkondersteuner):
  • monitoring van klachten, inhalatietechniek, gewicht en longaanvallen
  • controle spirometrie, voor zover geïndiceerd
  • begeleiding bij stoppen met roken
  • behandeling van een longaanval door de huisarts
  • opstellen van een longaanval actieplan samen met de patiënt
• begeleiding door een diëtist, indien nodig

De diëtist is een directe ketenpartner binnen het zorgprogramma COPD. Verder werken we samen met apothekers, longartsen, longverpleegkundigen en fysiotherapeuten. Bijvoorbeeld voor scholingen en casusoverleg.

HOOG ondersteunt huisartsenpraktijken die deelnemen aan het zorgprogramma COPD op verschillende manieren:

• inzet van kaderhuisartsen voor consultatie op patiëntniveau
• inzet van consulenten voor vragen en advies en voor actuele werkafspraken en protocollen
• scholing voor praktijkondersteuners en huisartsen
• beschikbaar stellen van VIPLive voor samenwerking met ketenpartners
• projecten gericht op toekomstbestendige huisartsenzorg
• maken van contractafspraken met ketenpartners