Ouderenzorg

De komende jaren neemt het aantal ouderen van 75 jaar en ouder fors toe. Ook het aantal kwetsbare ouderen groeit hard. Met passende zorg kunnen zij zo lang mogelijk zelfstandig thuis wonen en een goede kwaliteit van leven ervaren. Dat vraagt om nauwe samenwerking van zorgverleners. Huisartsenpraktijken, thuiszorg, wijkverpleging, apotheken en sociale wijkteams die samen optrekken. Precies daarvoor is het zorgprogramma kwetsbare ouderen.

Zorg op maat voor kwetsbare ouderen; persoonsgericht, proactief en samenhangend. Daar is het zorgprogramma voor. Het doel? Dat ouderen door die zorg in de eigen woonomgeving zelfredzaam zijn en een goede kwaliteit van leven ervaren. Zoals mevrouw Van Beek die met de juiste medicatie en een rollator minder wiebelig op haar benen staat. En weer op bezoek durft bij haar buurvrouw.

Samen zorgen we voor zorg op maat aan kwetsbare ouderen. Samen staan we sterker. Het zorgprogramma brengt structuur aan in de samenwerking tussen de verschillende zorgprofessionals. Daardoor kan de huisarts zorg blijven geven aan de meest kwetsbare ouderen. Hoe die structuur eruit ziet?

• Rond elke huisartsenpraktijk of groep praktijken stellen we een kernteam samen.
• Dit kernteam bestaat onder andere uit de huisarts, de praktijkondersteuner ouderenzorg, de wijkverpleegkundige, de welzijnswerker, de specialist ouderengeneeskunde en de casemanager dementie.
• Zij werken samen volgens een duidelijk stappenplan en heldere afspraken aan zorg op maat voor kwetsbare ouderen.

Samenwerken doen we via het digitale communicatie- en samenwerkingsplatform OZO. Dit platform brengt de juiste mensen, organisaties en informatie samen. Ouderen, mantelzorgers en zorgprofessionals: iedereen in het netwerk weet elkaar makkelijk te vinden en is daardoor op de hoogte. Communicatie onderling is gemakkelijker. Zo werken we goed samen en daar is iedereen mee geholpen.

HOOG ondersteunt huisartsenpraktijken die deelnemen aan het zorgprogramma kwetsbare ouderen door:

• het faciliteren van samenwerking met een specialist ouderengeneeskunde
• begeleiding en advies door een kaderhuisarts en consulent Ouderenzorg
• scholing voor huisartsen en praktijkondersteuners
• het beschikbaar stellen van OZO

Bij ouderenzorg hoort ook proactieve zorgplanning (Advance Care Planning). Welke wensen heeft de oudere voor zorg rond het levenseinde? De huisarts bespreekt dit met de oudere en legt de wensen eventueel vast in het dossier. Een belangrijke stap. Want misschien kan de oudere later niet meer zelfstandig beslissingen nemen. Meer weten over proactieve zorgplanning? Bekijk de Toolkit Advance Care Planning voor huisartsenpraktijken.