CVRM

Samen met meerdere zorgverleners goede kwaliteit van zorg bieden? Dat vraagt om heldere afspraken. Voor patiënten met (een hoog risico op) hart- en vaatziekten bundelen zorgverleners hun krachten in de ketenzorg. Zij bepalen samen met de patiënt welke zorg de patiënt nodig heeft, maken werkafspraken en laten hun werkzaamheden goed op elkaar aansluiten. Het resultaat: het zorgprogramma cardiovasculair risicomanagement (CVRM).

Met het zorgprogramma CVRM willen we optimale zorg en behandeling geven aan patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico. Goed georganiseerd en van hoge kwaliteit. Als professionals proberen we mensen te motiveren gezond te leven. Daardoor is het risico op (herhaling van) een hart- en vaatziekte kleiner.

Het zorgprogramma CVRM is voor patiënten die al een hart- en vaatziekte hebben en voor patiënten die een hoog risico lopen. Voor diabetespatiënten geldt dat zij deel kunnen nemen aan het zorgprogramma diabetes.

Patiënten hebben invloed op hun gezondheid. Door gezond te leven is de kans op complicaties kleiner. De zorgverleners binnen het zorgprogramma CVRM ondersteunen patiënten daarbij. Het zorgprogramma bestaat uit:

• begeleiding van nieuwe patiënten door de huisarts en de praktijkondersteuner:
  • uitvragen van risicofactoren
  • behandelen van cholesterol en bloeddruk
  • adviezen geven over leefstijl
• controle door de huisarts en praktijkondersteuner, minimaal jaarlijks:
  • onderzoek van bloed, urine, bloeddruk en gewicht
  • aandacht voor de leefstijl van de patiënt
• stoppen met roken: begeleiding door de praktijkondersteuner
• voeding: begeleiding door praktijkondersteuner en eventueel de diëtist

De huisartsenpraktijk werkt binnen het zorgprogramma CVRM direct samen met de diëtist. Verder zijn er contacten met zorgprofessionals uit de tweede lijn voor casusoverleg of ondersteuning bij scholingen. Denk aan internisten, neurologen, vaatchirurgen en cardiologen.

HOOG ondersteunt huisartsenpraktijken die deelnemen aan het zorgprogramma CVRM op verschillende manieren:

• inzet van kaderhuisartsen voor consultatie op patiëntniveau
• inzet van consulenten voor begeleiding bij de organisatie van het zorgprogramma en de implementatie van de richtlijnen
• scholingen op het gebied van hart- en vaatziekten voor praktijkondersteuners en huisartsen
• beschikbaar stellen van VIPLive voor samenwerking met ketenpartners
• projecten gericht op toekomstbestendige huisartsenzorg, zoals zelfmetingen bloeddruk
• maken van contractafspraken met ketenpartners